Top
Chat Sekarang
Konsultasi Gratis!
×
PROMOSI ONLINE 1 hari ini saja! 35% Discount untuk Asuransi Mobil dan Motor!!! HANYA ONLINE ORDER - tidak tersedia dengan call center.

Pelanggan dari Morotai Island baru saja membeli Asuransi Kesehatan dari Asuransi Takaful Umum

×

09 Jul 2019

Apa Saja Yang Perlu Dikonfirmasi oleh Perusahaan Asuransi untuk Pertanggungan yang Akan Diberikan?

Apa Saja Yang Perlu Dikonfirmasi oleh Perusahaan Asuransi untuk Pertanggungan yang Akan Diberikan? - Asura

Kategori:

Saat Anda sudah memiliki paket asuransi, maka apakah Anda melakukan kontak sebelum perawatan atau mengirimkan klaim untuk pembayaran setelah selesai, perusahaan asuransi anda akan memerlukan berbagai informasi tentang perawatan anda. Informasi ini dapat bervariasi dari perusahaan asuransi ke perusahaan asuransi yang lainnya, tetapi mereka secara standar akan mencakup:

  • prosedur, tes diagnostik, atau konsultasi apa yang dilakukan
  • faktur terperinci, sehingga tim klaim dapat mengecualikan perawatan yang tidak memenuhi syarat tanpa mempengaruhi yang termasuk dalam kebijakan
  • alasan perawatan atau sifat penyakit atau kondisi tersebut
  • nama dokter dan fasilitas
  • negara atau kondisi perawatan
  • tanggal perawatan atau setiap perjanjian jika klaim untuk perawatan penuh, seperti psikoterapi
  • untuk perawatan rawat inap, surat dokter yang menyatakan alasan masuk secara klinis diperlukan dan lama tinggal yang diminta

Kegagalan untuk memberikan informasi ini biasanya akan menghasilkan klaim yang tertunda atau ditolak. Pastikan untuk meminta semua informasi yang diperlukan saat anda berada di fasilitas.

Pengecualian

Perusahaan asuransi akan menolak untuk mendanai perawatan yang tidak sejalan dengan kebijakan yang disepakati. ada banyak alasan mengapa ini bisa terjadi. Alasan spesifik tergantung pada ketentuan kebijakan individu, tetapi alasan umum untuk penolakan klaim termasuk:

  • Perawatan diterima untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya underwritten atau sebelumnya tidak diungkapkan.
  • Dokter itu bukan tipe dokter yang tepat untuk mengobati kondisi yang disebutkan.
  • Perawatan estetika atau kosmetik diterima tanpa alasan medis.
  • Manfaat atau dana yang diizinkan untuk perawatan tertentu telah digunakan untuk periode pertanggungan pada saat perawatan diterima.
  • Perawatan pencegahan diterima, seperti pemeriksaan penuh, pada kebijakan yang hanya mencakup pengobatan aktif, atau pengobatan penyakit dan kondisi.
  • Seseorang telah mencoba untuk membeli alat atau alat bantu fisik, seperti sol orthotic untuk masalah kaki, dengan kebijakan yang tidak mencakup hal ini.
  • Seseorang menerima perawatan selama istirahat.
  • Klaim itu untuk biaya administrasi, seperti pencetakan laporan medis.
  • Tertanggung mengklaim untuk kontrasepsi atau keluarga berencana, dan ini umumnya tidak ditanggung.

Perusahaan asuransi tidak akan menanggung biaya perawatan jika seseorang menerimanya karena suatu kondisi yang berada di bawah moratorium. Moratorium mengacu pada periode tertentu di mana perusahaan asuransi tidak akan mendanai perawatan untuk suatu kondisi. Namun, setelah tanggal penutupan periode moratorium, perusahaan asuransi dapat menambahkan ketentuan tersebut ke dalam polis.

Sebagai contoh, beberapa kebijakan mungkin termasuk moratorium perawatan kehamilan dalam 10 bulan pertama untuk mencegah orang membeli kebijakan ketika mengharapkan seorang anak dan segera membuat klaim besar dan kemudian membatalkan. Selama waktu ini, kunjungan bersalin atau pengiriman bayi rawat inap tidak akan didanai. Namun, setelah 10 bulan, perusahaan asuransi akan membayar perawatan ini.

Dalam beberapa kasus, klaim hanya akan dibayar sebagian jika penyedia perawatan memungut lebih dari yang wajar dan lazim di daerah itu. Jika seorang ahli osteopati di daerah tertentu biasanya memungut biaya 1 juta untuk konsultasi, dan seorang pasien mengajukan klaim sebesar 2 juta, perusahaan asuransi sering kali hanya membayar hingga biaya yang wajar.

hal ini seringkali dapat dihindari dengan tetap berada di dalam jaringan penyedia, di mana biaya yang ditetapkan telah disepakati. Seringkali, perusahaan asuransi akan membayar bagian-bagian dari klaim yang memenuhi syarat untuk perlindungan dan mengecualikan bagian-bagian yang tidak sesuai dengan polis. ini dikenal sebagai kekurangan.

Saat ini belom ada ulasan

Blog Yang Serupa